Formularzentrale: Dokumentationsbögen
Klinische Dokumentation und Qualitätssicherung benötigt neben psychometrischen Fragebögen auch geeignete Bögen für die Durchführung von Basisdokumentation und Erfolgskontrollen. Ein solcher Vorschlag sind die Fragebogenformulare der Psy-BaDo.
Auf dieser Seite hier finden Sie einige weitere Dokumentationsformulare, die Sie downloaden und für Ihre Zwecke anpassen können.
Mit einer Ausnahme liegen alle Bögen als RTF-Dateien (Rich-Text-Format), DOC-Datei und als PostScript-Dateien vor. In der Regel werden Sie zumindest eines dieser Formate problemlos ausdrucken können.
In den folgenden Abschnitten finden Sie jeweils eine verkleinerte Abbildung des betreffenden Dokumentationsformulars mit den entsprechenden Erläuterungen. Wenn Sie die Formulare benutzen wollen, dann vergessen Sie bitte nicht, in den Formularkopf den Namen Ihrer Einrichtung einzutragen.
Der Aufnahmefragebogen liegt in zwei Versionen vor. In der Serie "A" gibt es nur ein Exemplar für den Therapeuten, der die benötigten Daten vom Patienten erfragen muß. Die Informationen umfassen Angaben zum Kostenträger, der Wartezeit auf die Behandlung, sozio-demographische Angaben, Angaben zu Wohnort und regionaler Zugehörigkeit, Angaben zu Erwerbstätigkeit, Berentung und Arbeitsfähigkeit, Krankheitsanamnese, zuweisender Einrichtung, Vorbehandlungen, Beeinträchtigungsschwere, zum Funktionsniveau der Persönlichkeit (sog. "Kernberg-Level"), der Psychotherapiemotivation und zu individuellen Behandlungszielen.
Dabei wird in dieser Fassung eine ausführliche Möglichkeit zur Zielerreichungsskalierung nach den Vorgaben von Th. Kiresuk, dem Entwickler des Goal Attiainment Scaling, vorgesehen. (vgl.: Kiresuk Th.J. et al. (eds.) (1994) Goal Attainment Scaling: Applications, Theory, And Measurement. Lawrence Erlbaum Publishers, Hillsdale, New Jersey)
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(A).doc
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(A).rtf
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(A).ps
Der Zwischenuntersuchungsbogen dient dazu, die klinische Einschätzung des bisherigen somatischen und psychischen Behandlungsergebnisses, der Beeinträchtigungsschwere, des Grades der bisherigen Erreichung der individuell festgelegten Therapieziele und evtl. Änderungen der somatischen und der psychischen Diagnose festzuhalten.
Basisdokumentation_Zwischenuntersuchung_(A).doc
Basisdokumentation_Zwischenuntersuchung_(A).rtf
Basisdokumentation_Zwischenuntersuchung_(A).ps
Im
Entlassungsfragebogen können folgende Informationen festgehalten werden: Behandlungsdauer, Art der Beendigung, Art und "Dosis" therapeutischer Interventionen, klinische Ergebniseinschätzung durch den Therapeuten und durch den Patienten, Beeinträchtigungsschwere, Grades der Erreichung der individuell festgelegten Therapieziele, somatische und der psychische Abschlußdiagnose, besondere Ereignisse während
der Therapie und Art und Umfang der Weiterbehandlungsempfehlung.
Mit dem Aufnahmebogen "A" und diesem Entlassungsbogen ist eine Dokumentation gemäß der "ÜBADO"-Empfehlung des DKPM (Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin) möglich.
Basisdokumentation_Entlassungsbogen_(A).doc
Basisdokumentation_Entlassungsbogen_(A).rtf
Basisdokumentation_Entlassungsbogen_(A).ps
Die
Aufnahmebögen der Serie "B" umfassen die gleichen Inhalte, wie der Aufnahmebogen der Serie "A",
allerdings liegen hier getrennte Bögen für den Therapeuten und für den Patienten vor. In vielen Fällen ist dieses Vorgehen ökonomischer.
Die Informationen umfassen Angaben zum Kostenträger, der Wartezeit auf die Behandlung, sozio-demographische Angaben, Angaben zu Wohnort und regionaler Zugehörigkeit, Angaben zu Erwerbstätigkeit, Berentung und Arbeitsfähigkeit, Krankheitsanamnese, zuweisender Einrichtung, Vorbehandlungen, Beeinträchtigungsschwere, Funktionsniveau der Persönlichkeit (sog. "Kernberg-Level"), Psychotherapiemotivation und individuellen Behandlungszielen. Dabei wird in dieser Fassung eine ausführliche Möglichkeit zur Zielerreichungsskalierung nach den Vorgaben des Original-Autors Kiresuk (s.o.) vorgesehen.
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(B-Patient).doc
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(B-Patient).rtf
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(B-Patient).ps
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(B-Therapeut).doc
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(B-Therapeut).rtf
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(B-Therapeut).ps
Falls Sie auf die Skalierung individueller Behandlungsziele verzichten wollen, können Sie auch gut den abgekürzten Aufnahmebogen für den Therapeuten (Fassung "C") verwenden.
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(C-Therapeut).doc
Basisdokumentation_Aufnahmebogen_(C-Therapeut).ps
Der Zwischenuntersuchungsbogen in der Fassung "C" dient dazu, die klinische Einschätzung des bisherigen somatischen und psychischen Behandlungsergebnisses, der Beeinträchtigungsschwere und evtl. Änderungen der somatischen und der psychischen Diagnose festzuhalten, wenn Sie auf die Skalierung individueller Behandlungsziele verzichtet haben.
Basisdokumentation_Zwischenuntersuchung_(C).doc
Basisdokumentation_Zwischenuntersuchung_(C).rtf
Basisdokumentation_Zwischenuntersuchung_(C).ps
Der Entlassungsfragebogen Fassung "C" sollte verwendet werden, wenn Sie keine individuelle Zielerreichungsskalierung vornehmen wollen. Es können folgende Informationen festgehalten werden: Behandlungsdauer, Art der Beendigung, Art und "Dosis" therapeutischer Interventionen, klinische Ergebniseinschätzung durch den Therapeuten und durch den Patienten, Beeinträchtigungsschwere, somatische und der psychische Abschlussdiagnose, besondere Ereignisse während der Therapie und Art und Umfang der Weiterbehandlungsempfehlung.
Mit dem Aufnahmebogen "A", "B" oder "C" und diesem Entlassungsbogen ist eine Dokumentation gemäß der "ÜBADO"-Empfehlung des DKPM (Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin) möglich.
Basisdokumentation_Entlassungsbogen_(C).doc
Basisdokumentation_Entlassungsbogen_(C).rtf
Basisdokumentation_Entlassungsbogen_(C).ps
Der Abschlussfragebogen dient dazu, aus Patientensicht einschätzen zu lassen, wie hilfreich oder auch wie schädlich die einzelnen therapeutischen Interventionen und Maßnahmen empfunden wurden. Dieser Bogen muss selbstverständlich den jeweiligen örtlichen Gegebenheiten angepasst werden.
Abschlussfragebogen.doc
Abschlussfragebogen.rtf
Abschlussfragebogen.ps
Formularzentrale: Psy-BaDo
Die Fragebögen des Psy-BaDo-Systems wurden von der QiP-Arbeitsgruppe Interessenten als Papierversion und als PDF-Dateien auf CD zur Verfügung gestellt.
Ein Nachteil dieser – im Übrigen nicht völlig übereinstimmenden – Versionen besteht darin, daß im Bedarfsfall keine Veränderungen an den Formularen vorgenommen werden können, um sie beispielsweise den lokalen Gegebenheiten anzupassen. Wir stellen daher hier die Psy-BaDo-Bögen als DOC-Dateien und als RTF-Textdokumente zur Verfügung. RTF-Dokumente können mit den verschiedensten Textverarbeitungssystemen bearbeitet werden. Allerdings kann es auf unterschiedlichen Systemen zu geringfügigen Abweichungen in der Graphikdarstellung kommen, da sich die verschiedenen RTF-Interpreter untereinander immer ein wenig unterscheiden.
