Pat.   ErgeDoku B2

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Patientenangaben - Behandlungsende
6. Allgemeine Veränderungsdokumentation Psychotherapie
Name
Datum
Sie stehen nun am Ende Ihrer psychotherapeutischen Behandlung. Daher möchten wir Sie bitten, die nachfolgenden Fragen nacheinander durchzulesen und anzugeben, ob während dieser Psychotherapie bezüglich der genannten Problembereiche Veränderungen eingetreten sind. Dabei geht es um die Problembereiche/Befindensstörungen, die Sie in die Behandlung geführt haben. Kreuzen Sie bitte jeweils an, welches Ausmaß die Veränderung hat. Sie kom- men dabei nicht umhin, Einschätzungen in einer stark vereinfachten Weise zu geben ("Im Großen und Ganzen"). Trifft ein Problembereich für Sie überhaupt nicht zu, kreuzen Sie bitte die Aussage "War nicht mein Problem" an.
Beispiel: Für einen Patienten am Abschluß der Behandlung könnte folgendes zutreffen
Er kam mit erheblichen Schmerzen in unterschiedlichen Körperbereichen zur Aufnahme, die ihn daran hinderten,  zu  arbeiten  und  seine  Freizeit  aktiv  zu  gestalten.  Er  nahm  wechselnde  Mengen  von Schmerzmitteln ein. Er ging fast täglich zum Arzt und berichtete dort auch von gelegentlichen Durchfällen. Außerdem fühlte er sich bei Aufnahme immer müde, interesselos und ist gegenüber allem Neuen ängstlich. Eine körperliche Diagnose konnte nicht gesichert werden.
Jetzt am Ende des Behandlungsabschnittes kommt er sicher ohne Schmerzmittel aus. Er berichtet, die Schmerzen seien inzwischen "erträglich". Weitere Körperbeschwerden bestehen nicht mehr. Er kann aber nach wie vor nicht arbeiten, da er sich vor den gestellten Anforderungen fürchtet und sich immer noch kraftlos fühlt. Außerdem hat er Angst, wenn er sich "überfordert", würden die Schmerzen wieder schlimmer.
Beispiel-Kodierung
1. Körperliche Befindensstörung
2. Psychische Befindensstörung
Wie hat sich die Störung Ihres körperlichen Be- findens (körperliche Symptomatik) verändert?
Wie hat sich die Störung Ihres seelischen Befin- dens (psychische Symptomatik) verändert?
deutlich gebessert	6
deutlich gebessert	6
etwas gebessert	5
x
etwas gebessert	5
nicht verändert	4
nicht verändert	4
x
etwas verschlechtert	3
etwas verschlechtert	3
deutlich verschlechtert	2
deutlich verschlechtert	2
nicht zu beurteilen	1
nicht zu beurteilen	1
war nicht mein Problem	0
war nicht mein Problem	0

Pat.   ErgeDoku B2
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1. Körperliche Befindensstörung
2. Psychische Befindensstörung
Wie hat sich die Störung Ihres körperlichen Befindens  (körperliche  Symptomatik)  ver- ändert?
Wie hat sich die Störung Ihres seelischen Befindens (psychische Symptomatik) ver- ändert?
deutlich gebessert                               6
deutlich gebessert                               6
etwas gebessert                                  5
etwas gebessert                                  5
nicht verändert                                    4
nicht verändert                                    4
etwas verschlechtert                           3
etwas verschlechtert                           3
deutlich verschlechtert                        2
deutlich verschlechtert                        2
nicht zu beurteilen                              1
nicht zu beurteilen                              1
war nicht mein Problem                      0
war nicht mein Problem                      0
3. Selbstwerterleben/Selbstannahme
4. Soziale Probleme
Wie  hat  sich  Ihr  Selbstwerterleben,  Ihre Selbstannahme verändert? Mögen Sie sich jetzt mehr oder eher weniger?
Wie   haben   sich   Ihre   sozialen   Probleme (wie z.B. Arbeitsplatzprobleme, Wohnungs- probleme, finanzielle Probleme) verändert?
deutlich gebessert                               6
deutlich gebessert                               6
etwas gebessert                                  5
etwas gebessert                                  5
nicht verändert                                    4
nicht verändert                                    4
etwas verschlechtert                           3
etwas verschlechtert                           3
deutlich verschlechtert                        2
deutlich verschlechtert                        2
nicht zu beurteilen                              1
nicht zu beurteilen                              1
war nicht mein Problem                      0
war nicht mein Problem                      0

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5. Veränderungen im Verhältnis zu
wichtigen Personen im privaten
Bereich
6. Veränderungen im Verhältnis zu
wichtigen Personen im beruflichen
Bereich
Wie haben sich Ihre Beziehungen zu Per- sonen im privaten Bereich, die Ihnen sehr wichtig sind, verändert (Eltern, Partner, Kinder, Freunde etc.)?
Wie   haben   sich   die   Einstellungen   oder auch   die   Beziehungen   zu   Personen   im beruflichen Bereich, die Ihnen sehr wichtig sind, verändert (Vorgesetzte, Kollegen)?
deutlich gebessert                               6
deutlich gebessert                               6
etwas gebessert                                  5
etwas gebessert                                  5
nicht verändert                                    4
nicht verändert                                    4
etwas verschlechtert                           3
etwas verschlechtert                           3
deutlich verschlechtert                        2
deutlich verschlechtert                        2
nicht zu beurteilen                              1
nicht zu beurteilen                              1
war nicht mein Problem                      0
war nicht mein Problem                      0
7. Eigenständige Handlungskompe- tenz/Psychosoziale Fähigkeiten
8. Krankheitsverständnis
Wie hat sich die Möglichkeit zur Eigenak- tivität und zur Übernahme von Verantwor- tung  für Ihr Leben verändert (z.B. Kontakt- fähigkeit, Durchsetzungsvermögen)?
Wie   hat   sich   Ihr   Krankheitsverständnis verändert?   Spüren   Sie   die   Fähigkeit,   in Ihrem Leben durch eigene Aktivität Verän- derungen herbeiführen zu können, weil Sie verstanden   haben,   worunter   Sie   leiden bzw. welches Ihre Probleme sind?
deutlich gebessert                               6
deutlich gebessert                               6
etwas gebessert                                  5
etwas gebessert                                  5
nicht verändert                                    4
nicht verändert                                    4
etwas verschlechtert                           3
etwas verschlechtert                           3
deutlich verschlechtert                        2
deutlich verschlechtert                        2
nicht zu beurteilen                              1
nicht zu beurteilen                              1
war nicht mein Problem                    0
war nicht mein Problem                    0

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9. Zukunftsorientierung
10. Psychisches Wohlbefinden
Wie  hat  sich  Ihre  Einstellung  gegenüber Ihrer Zukunft verändert (bezüglich grund- sätzlich durchführbaren Zukunftsplänen)?
Wie  hat  sich  Ihr  allgemeines  seelisches Wohlbefinden verändert?
deutlich gebessert                               6
deutlich gebessert                               6
etwas gebessert                                  5
etwas gebessert                                  5
nicht verändert                                    4
nicht verändert                                    4
etwas verschlechtert                           3
etwas verschlechtert                           3
deutlich verschlechtert                        2
deutlich verschlechtert                        2
nicht zu beurteilen                              1
nicht zu beurteilen                              1
war nicht mein Problem                      0
war nicht mein Problem                      0
Zu den nächsten Fragen bitte umblättern

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5
11. Medikation bei Behandlungsende
Nehmen Sie jetzt am Ende Ihrer Behandlung noch täglich oder gelegentlich Medikamente ein?
ja   1
nein  0
Wenn ja, welche? 
(Bitte nennen Sie auch alle naturheilkundlichen Medikamente)
Bitte ankreuzen täglich
gelegentlich     
(1)
11
12
(2)
21
22
(3)
31
32
(4)
41
42
(5)
51
52
(6)
61
62
(7)
71
72
(8)
81
82
Wenn Sie Schmerzmittel, Beruhigungsmittel oder Schlafmittel am Ende Ihrer psychotherapeutischen
Behandlung einnehmen, sind diese Ihrem Eindruck nach im wesentlichen derzeit für Sie:
unverzichtbar
3
wichtig
2
schädlich
1
Kann ich nicht beurteilen
0

Pat.   ErgeDoku B2

6
12. Arbeitsfähigkeit bei Behandlungsende
Halten Sie sich am Ende Ihrer psychotherapeutischen Behandlung für grundsätzlich arbeits-
fähig?
Ja      1
Nein   0
Voraussichtliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit in Wochen
13. Abschließende Beurteilung der Behandlung
Hat sich diese Behandlung für Sie gelohnt?
sehr gelohnt
5
gelohnt
4
unentschieden
3
nicht gelohnt
2
eher geschadet
1
Vielen Dank !