Ther.  Behandlungsende
Therapeutenangaben - Behandlungsende
5. 
Name
Datum
Vorname
P. - Chiffre
1    2    3    4    5    6    7
Wohnort
Aufn. - Nr.
(Postleitzahl)
1    2    3    4    5    6    7 
8
5.1.
Diagnosen bei Behandlungsende/Entlassung
Hauptdiagnosen ICD-9
Zusatz
Sicherheit
Behandlungs- ergebnis
(CGI, Teil 2)
Hauptdiagnosen ICD-10
1. ............................................
.
.
2. .................................................
.
.
3. ................................................
.
.
5.2.
Somato-medizinische Diagnosen
Hauptdiagnosen ICD-9
Zusatz
Sicherheit
Behandlungs- ergebnis
(CGI, Teil 2)
Hauptdiagnosen ICD-10
1. ................................................
.
.
2. ................................................
.
.
3. ................................................
.
.
Zusatz
Sicherheit
Clinical Global Impressions (CGI), Teil 2, Gesamtbeurteilung der Zustandsänderung seit Behandlungsbeginn
0 = kein Zusatz 
1 = z. Z. erscheinungsfrei 2 = akuter Schub/Rezidiv 3 = chronisch progredient 4 = Zustand nach
0 = gesicherte Diagnose 1 = Verdachtsdiagnose  
2 = Differentialdiagnose
1 = nicht beurteilbar  2 = sehr viel besser   3 = viel besser 
4 = nur wenig besser
5 = unverändert 
6 = etwas schlechter     7 = viel schlechter 
8 = sehr viel schlechter
5.3.
Beeinträchtigungsschwere-Score (BSS)
Beurteilung für: letzte 7 Tage
Skalierung
0 = gar nicht
Körperlich
1 = geringfügig
Psychisch
2 = deutlich
Sozialkommunikativ
3 = stark
4 = extrem

Ther.  Behandlungsende
Therapeutenangaben - Behandlungsende

2
5.4.
Global Assessment of Functioning Scale (GAF)
Skalierung (Zwischenstufen sind möglich) 
90 = Gute Leistungsfähigkeit auf allen Gebieten 
80 = Höchstens leichte Beeinträchtigung 
70 = Leichte Beeinträchtigung 
60 = Mäßig ausgeprägte Störung
50 = Ernsthafte Beeinträchtigung 
40 = Starke Beeinträchtigung in mehreren Bereichen 
30 = Leistungsunfähigkeit in fast allen Bereichen 
20 = Selbst- oder Fremdgefährlichkeit 
10 = Ständige Gefahr oder anhaltende Unfähigkeit
Die letzten 7 Tage       1
5.5.
Art der Beendigung
1
regulär
5
Verlegung/Entlassung mit geplanter Wiederaufnahme
2
vorzeitig durch Patienten
6
Verlegung
3
vorzeitig durch Therapeuten/Klinik
7
sonstiges
4
vorzeitig mit beiderseitigem Einverständnis
5.6.
Dauer der Behandlung in Wochen
Wochen
5.7.
Einschätzung der Therapieziele durch den Therapeuten (3.1 ErgeDoku A - Therapeut)
1. Therapieziel (Hauptziel)
2. Therapieziel
3. Therapieziel
   Ausfüllen auf ErgeDoku A - Therapeut
4. Therapieziel
5. Therapieziel
[   Patient: ErgeDoku A - Patient erneut vorlegen]
5.8.
Allgemeine Veränderungsdokumentation (ErgeDoku B2 - Therapeut)
  Ausfüllen ErgeDoku B2
- Therapeut und
  Therapie-Outcome bezüglich der Medikamente 
 ErgeDoku B1
- Therapeut (Item 11)
5.9.
Empfohlene weitere Maßnahmen nach Behandlungsende (Mehrfachnennung möglich)
1
hausärztliche Behandlung
9
andere berufsfördernde Maßnahmen
2
stationäre Behandlung
10
Rentenantrag
3
ambulante Psychotherapie (Arzt/Psychologe)
11
gestufte Wiedereingliederung in den Arbeitsprozeß
4
Selbsthilfegruppe
12
Intervallbehandlung
5
Psychosozialer Dienst
13
ambulante Psychotherapie/Nachsorge durch die Klinik
6
Beratungsstelle
14
teilstationäre Psychotherapie/Nachsorge durch die Klinik
7
Arbeitsplatzwechsel
15
ambulante psychiatrische Behandlung
8
Umschulung/Berufswechsel